Boletín de Inscripción

DATOS VELERO (*Datos obligatorios)

Nombre del velero*

Nº Vela *

SPM *

TCF *

Eslora *

Manga *

DATOS PATRÓN

Nombre y Apellidos *

DNI *

Nº Licencia *

Dirección *

Código Postal *

Población *

Provincia *

Tel. *

E-mail *

Club

DATOS DEL ARMADOR

Nombre y Apellidos

Dirección

Código Postal

Población

Provincia

Teléfono

Fax

E-mail

TRIPULANTES

1º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

2º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

3º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

4º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

5º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

6º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

7º- Nombre

DNI

Nº Licencia

Teléfono

Licencia federatíva

REQUISITOS (Incluir documentación en pdf, jpg o doc max. 300Kb)

Certificado RI

Certificado de navegabilidad

Póliza del seguro (recibo en vigor)

Titulación del patrón

Revisión balsa salvavidas

Número radiobaliza(MMSI)

Autorización publicidad

Comprobante de pago

Teléfono mobil durante la regata*

DERECHOS de INSCRIPCIÓN [+21%Iva] (Inscripciones antes del 30 marzo 2016: descuento:10%)

Con Tripulación Reducida

Minis Solitarios y A-2: 250-€

Con Tripulación

Hasta 12 m: 400-€De + 12 m a 14 m: 500-€+ de 14 m: 600-€

TRANSFERENCIA A:

Difusión Nautica S.L. - Banco Popular Español -0075 - 0002 - 22 – 0505111682 - Concepto: MIL MILLAS Y NOMBRE DE BARCO -
**Enviar por fax al 933 184 528
o mail: secretaria@difusionnautica.com
o personalmente en Difusión Náutica Tel. 933 184 513,
o si ya ha a efectuado la trasferencia adjunte aquí el justificante (pdf, jpg)
antes del día 15 de Junio del 2015.
Los inscritos dispondrán gratuitamente de una radio baliza de seguimiento on-line de su recorrido, de la cena despedida en el restaurante La Fonda del Port Olímpic de Barcelona y la camiseta de participante.

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